TRANSMYOKARDIALE
LASERREVASKULARISATION MIT EINEM HO-YAG-LASER BEI PATIENTEN MIT
DIFFUSER KORONARSKLEROSE UND THERAPIEREFRAKTÄRER ANGINA PECTORIS
Arbeitsgruppe:
Prof.Dr.R.Seitelberger, Dr.T.Wild, Prof. Dr.J.Wolfram*
Universitätsklinik für Chirurgie, Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien
*Universitätsklinik für Innere Medizin, Abteilung für Kardiologie, Währinger Gürtel 18-20, A-1090 Wien
Grundlagen: Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris bilden eine Problemgruppe, welche mit konventionellen Methoden bislang nicht behandelbar war. Die Transmyokardiale Laserrevaskularisation (TMR) stellt eine therapeutische Option dar. Das Ziel dieser Studie war es, die Sicherheit und das Potential der klinischen Effektivität der TMR zu eruieren.
Methodik: Die TMR wurde bei 40 Patienten unter Verwendung des neuen Holmium:YAG-Lasers durchgeführt. Davon wurde bei 24 Patienten, die in 96% mindestens eine vorangegangene Bypassoperation (ACBP) aufwiesen, eine alleinige Laserung durchgeführt. Im Durchschnitt wurden 24 Kanäle angelegt. 16 Patienten erhielten eine Kombination mit einer herkömmlichen Bypassoperation, wobei 25% der Patienten bereits eine frühere Bypassoperation hatten. Bei diesen Patienten wurden im Durchschnitt 17,3 Kanäle angelegt.
Ergebnisse: Bei allen Patienten kam es zu einer signifikanten Verbesserung der AP-Symptomatik um 2 Klassen laut CCS (Canadian Cardiovascular Score), einer Verbesserung der Leistungsfähigkeit in der Fahrradergometrie um 21% und einer substantiellen Verbesserung der Lebensqualität. Ein Unterschied hinsichtlich dieser Parameter war zwischen der TMR und der TMR+CABG nicht festzustellen. Perioperativ verstarb 1 Patient an einem Myokardinfarkt (nur TMR). Sonstige Komplikationen waren Wundinfektionen (n=3) und Pneumonien (n=2).
Schlußfolgerungen: Diese Studie zeigt deutlich, daß die TMR mit dem neuen Holmium:YAG-Laser eine sichere und effektive Methode zur Reduktion der Angina pectoris und der Verbesserung der Lebensqualität verbunden mit einer geringen perioperativen Mortalität bei Patienten mit schwerer diffuser Koronarsklerose ist.
| gesundes Myokard | minderperfundiertes Myokard(Hibernating Myocardium) | neovaskularisiertes Myokard |
| gesundes Myokard | Minderperfundiertes
Myokard (Hibernating Myocardium) Aufgrund eines Verschlusses einer Herzkranzarterie kann das entsprechende Gebiet nicht mehr mit ausreichend Sauerstoff versorgt werden. Der Patient bekommt als Warnsignal Schmerzen (Angina pectoris). Mit Hilfe des Lasers werden Kanäle in das Myokard gelegt. |
Neovaskularisiertes
Myokard Nach kurzer Zeit (wenige Stunden bis Tage) verschliessen sich diese Kanäle. Die Wirkung des Lasers, eine mechanische Schädigung, die Zelltrümmer und das Fibrin bewirken eine Gefäßneubildung. Diese neuen Gefäße finden Anschluß an noch funktionierende Herzkranzgefäße bzw. direkt an die Herzhöhle und versorgen somit das zuvor minderperfundierte Myokard. |
Boston Scientific