ANMELDUNG DER TEILNAHME AM ANPT

(Formular bitte ausfüllen und an Prof. Böhm weiterleiten;
entweder als Fax oder direkt mit elektronischer Post)

Name, Vorname:

Akadem. Grad, Titel:

Dienstanschrift:
(für Teilnehmerverzeichnis etc.)

Telefon (dienstlich):

Telefax (dienstlich):

E-mail:

Wichtigste Arbeitsgebiete:
(Stichworte für die Aufnahme ins Teilnehmerverzeichnis)

Besondere Techniken,
die in der Arbeitsgruppe angewendet werden und ins Teilnehmerverzeichnis aufgenommen werden sollen (z.B. verhaltenspharmakologische Methoden, Superfusion von Hirnschnitten, Patch-Clamp, Immunhistochemie, quantitative Neurochemie mit Angaben der Methoden, Mikrodialyse, quantitative EEG-Analyse, stereotaktische Neuroläsionen, in vivo single recordings, etc.)

Ort, Datum: