Online Probandenregistrierung-Teilnahme an klinischen Studien
Sie haben die Möglichkeit an unserer Abteilung an klinischen Studien teilzunehmen.
Wenn Sie sich über derzeit laufende Projekte informieren wollen,
rufen Sie uns unter
40400-2997
an oder registrieren Sie sich unverbindlich bei uns.
Alle Daten werden streng vertraulich behandelt!
Vorname:
Straße:
Telefonnummer:
Medikamenteneinnahme:
Soz.Vers.No.
Chronische Erkrankunen:
Raucher:
ja |
nein
Fehlsichtigkeit:
ja |
nein
Nachname:
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Geburtsdatum:
(TT.MM.JJJJ)
Allergien:
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Zigaretten/Tag