Indikationen

Grundlage für alle folgenden Empfehlungen:
Handbuch ‚Haemopoietic Stem Cell Transplantation', herausgegeben von der ESH (European School of Haematology) und der EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation, 2008 Revised Edition)

Akute myeloische Leukämie
Akute lymphatische Leukämie
Non-Hodgkin Lymphome
Mammakarzinom
Morbus Hodgkin
Myelodysplastische Syndrome
Schwere aplastische Anämie (SAA)
Multiples Myelom
CML
Sonstige Erkrankungen

Akute myeloische Leukämie

Patienten mit Komorbiditäten sowie Patienten zwischen 55 und 65 Jahren:
                                           dosisreduzierte Konditionierungen

Autolog: wenn, dann nur in 1. CR; ist der konventionellen Chemotherapie
             nicht gesichert überlegen

Konditionierungen:

Allogen
Konventionell dosierte :
Fraktionierte Ganzkörperbestrahlung (12 Gray oder 13.2 Gray) und Cyclophosphamid (120mg/kg)
Busulfex 12.8 mg/kg und Cyclophosphamid 120 mg/kg (Patienten in 1. CR)

Dosisreduzierte Konditionierungen :
FLAMSA (Fludarabin 30 mg/m2, Amsacrine 100 mg/m2, Ara C 2 g/m2 Tag -12 bis -9; 3 Tage Pause; fraktionierte Ganzkörperbestrahlung 4 Gray Tag -5; Cyclophosphamid 40 mg/kg Tag -4 und -3 (Familienspender); 60 mg/kg Tag -4 und -3 (Fremdspender); ATG 10 mg/kg Tag -4 bis -2 (Familienspender); 20 mg/kg Tag -4 bis -2 (Fremdspender)
Fludarabin 30 mg/m2 Tag -4 bis -1; fraktionierte Ganzkörperbestrahlung 2 Gray Tag 0 (Patienten in CR, die entsprechende Konsolidierungstherapien erhalten haben)

Ergebnisse Fremdspendertransplantation in Europa

(Acute Leukemia Working Party, EBMT)

zurück zur Übersicht

Akute lymphatische Leukämie

Konditionierungen:

Allogen:
   Konventionell dosierte , Familien- und Fremdspender:
   Fraktionierte Ganzkörperbestrahlung 13.2 Gray und Cyclophosphamid 120 mg/kg

Dosisreduzierte Konditionierung :
   FLAMSA (siehe AML)
   8 Gy TBI und Fludarabin

Autolog:
   Fraktionierte Ganzkörperbestrahlung 13.2 Gray und Cyclophosphamid 120 mg/kg

Non-Hodgkin Lymphome

Autolog:
Hochdosistherapie und autologe Transplantation:
Standard für Rezidive nach CHOP oder einer gleichwertigen Chemotherapie, wenn Chemosenstivität vorliegt.
Bei Rituximab-CHOP oder gleichwertiger Chemotherapie: nur Patienten mit niedrigem internationalem altersadaptierten prognostischen Index (aaIPI)
Patienten mit hohem aaIPI: allogene Transplantation ( im Rahmen von Studien)

Allogen:
konventionelle Konditionierung :
Fraktionierte Ganzkörperbestrahlung 13.2 Gy und Endoxan 120 mg/kg;

Dosisreduzierte Konditionierung :
FC (Fludarabin 30 mg/m2 Tag -7 bis -3; Endoxan 500 mg/m2 Tag -7 bis -3)
Fludarabin 30 mg/m2 Tag -4 bis -1; Ganzkörperbestrahlung 2Gy Tag 0

Autolog:

BEAM
CBV
Zevalin-BEAM

Mammakarzinom

Aus derzeitiger Sicht haben weder die Hochdosistherapie mit autologem Stammzellrescue noch die allogene Stammzelltransplantation einen Platz in der Standardtherapie des Mammacarzinoms.

Dosisreduzierte Konditionierung :
Im Rahmen klinischer Studien (Campath – BEAM); Option für jüngere Patienten, die auf konventionelle Therapie nicht mehr ansprechen bzw. nach autologer Transplantation rezidivieren

Autolog:
Chemosensitives rezidiv
Konditionierungen
Autolog: BEAM, CBV

Dosisreduzierte Konditionierung :
FLAMSA

Schwere aplastische Anämie (SAA)

Bei vorhandenem Geschwisterspender und Alter < 40 Jahre: so rasch wie möglich

Fremdspender:
bei Rezidiv nach immunsuppressiver Therapie und Alter < 40 – 45 Jahre

Konditionierungen:
Geschwisterspender:
Endoxan 200 mg/kg und ATG

Fremdspender:
13.2Gy TBI und Endoxan

Multiples Myelom

Autolog:
Bei > PR nach Initialtherapie
Bei < PR nach Initialtherapie: Doppeltransplantation Melphalan 200

Allogen:
Derzeit nur bei ausgewählten Patienten

Konditionierungen:
Autolog:
Melphalan 200

Allogen:
Konventionell dosierte Konditionierung :
Bei vorhandenem Geschwisterspender und Alter < 40 – 45 Jahre:
12 Gy TBI und Endoxan

Dosisreduzierte Konditionierung :
2 Gy TBI und Fludarabin

Akzelerierte Phase:
Blastenkrise (nach Zytoreduktion)

Allogene SCT:
Konditionierungen:
Konventionell dosierte :
Geschwisterspender Standardrisiko:
12 Gy TBI und Endoxan oder
Busulfex 12.8 und Endoxan

Geschwisterspender Hochrisiko:
13.2 Gy TBI und Endoxan

Fremdspender:
13.2 Gy TBI und Endoxan

Dosisreduzierte Konditionierung :
FLAMSA

zurück zur Übersicht

Sonstige Erkrankungen

Autoimmunerkrankungen
Autologe SCT nur im Rahmen von klinischen Studien

CLL
Autologe und allogene SCT nur im Rahmen von klinischen Studien