Informationen für Patientinnen und Patienten

• Kopfschmerz – was tun ?

• Untersuchungen

• Ursache von Kopfschmerzen

• Kopfschmerzbehandlung

• Migräne

• Spannungskopfschmerz

• Clusterkopfschmerz

• Kopfschmerz durch übermäßigen Medikamentengebrauch

• Weitere Informationen
   

Kopfschmerz – Was tun ?

 
Wann sollten Sie einen Termin beim praktischen Arzt vereinbaren?
    Bei allen Kopfschmerzen, die nicht umgehende ärztliche Hilfe erfordern (s.o.)

• die Sie jedoch in Ihrem täglichen Leben beeinträchtigen

• nicht innerhalb weniger Tage völlig abklingen oder

• wiederkehrend auftreten

Wann ist eine Überweisung zum Facharzt für Neurologie empfehlenswert?
    Bei allen Kopfschmerzen, die

• wiederkehrend auftreten oder

• vom praktischen Arzt nicht eindeutig zugeordnet werden können oder

• auf die Behandlung beim praktischen Arzt nicht ausreichend ansprechen

Wann ist eine Überweisung an die Kopfschmerzambulanz empfehlenswert?
    Bei allen Kopfschmerzen,

• die vom Facharzt für Neurologie nicht eindeutig zugeordnet werden können

• die auf die Behandlung beim Facharzt für Neurologie nicht ausreichend ansprechen

Patientinnen und Patienten mit wiederkehrenden Kopfschmerzen
    finden hier

• ein Kopfschmerztagebuch

• einen Fragebogen (MIDAS)

Nützen Sie das Kopfschmerztagebuch und den MIDAS-Fragebogen zur genaueren Einschätzung Ihrer Kopfschmerzen. Die gewonnenen Informationen sind eine wichtige Grundlage für die ärztliche Behandlung.
 
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Welche Untersuchungen sind erforderlich?

• Die überwiegende Mehrzahl der Kopfschmerzen kann auf der Grundlage des ärztlichen Gespräches und einer klinischen Untersuchung diagnostiziert werden.

• Weiterführende apparative Untersuchungen sind erforderlich bei Verdacht auf eine die Kopfschmerzen verursachende andere Erkrankung.

• Die häufigsten Kopfschmerzerkrankungen, die Migräne und der Spannungskopfschmerz, lassen sich auch mit modernen Untersuchungstechniken nicht nachweisen. Weiterführende Untersuchungen sind bei diesen Kopfschmerzformen nur erforderlich, wenn eine andere Erkrankungen zweifelsfrei ausgeschlossen werden soll.

• Folgende Untersuchungen stehen u.a. zur Verfügung. Keine der angeführten Untersuchungen ist allerdings "routinemäßig" erforderlich!

  • Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT):
    - Wichtigste Untersuchungen bei Verdacht auf eine Erkrankung des Gehirns bzw. zum Ausschluss einer solchen Erkrankung

  • Neuropsycholgische und psychophysiologische Untersuchungen
    - Bei häufig auftretenden Kopfschmerzen in Form von Migräne oder Spannungskopfschmerz
    - zur Überprüfung der Leistungsfähigkeit, zur Erfassung von Belastungsfaktoren, Stress, Depression oder Angst sowie
    - zur Messung der Muskelanspannung und anderer Körpersignale

  • Elektroenzephalogramm (EEG):
    - Bei Kopfschmerzen selten erforderlich

  • Röntgenaufnahmen des Schädels:
    - Nur nach einer frischen Schädelverletzung erforderlich

  • Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen und der Halswirbelsäule:
    - Nur in gut begründeten Fällen erforderlich
    - Keine „Routine“untersuchungen

  • Laboruntersuchungen:
    - Bei Kopfschmerzen in Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen, Entzündungen und bei diagnostisch unklaren Kopfschmerzen
    - Zur Überwachung bestimmter medikamentöser Kopfschmerzbehandlungen

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Ursache von Kopfschmerzen

• Die Internationale Kopfschmerzgesellschaft beschreibt mehr als 190 verschiedene Kopfschmerzformen und unterscheidet

  • primäre Kopfschmerzen von

  • sekundären Kopfschmerzen
     

• Primäre Kopfschmerzen

  • sehr häufig

  • keine zugrunde liegende andere Erkrankung nachweisbar

  • die Untersuchungsbefunde sind unauffällig

  • der Kopfschmerz selbst ist die Erkrankung

  • Beispiele: Migräne, Spannungskopfschmerz, Clusterkopfschmerz
     

• Sekundäre Kopfschmerzen

  • auf eine Ursache oder Erkrankung zurückzuführen

  • häufige Ursachen z.B.
    - übermäßiger Alkoholkonsum („Kater“)
    - fieberhafter Infekt

  • seltene, aber gefährliche Ursachen z.B.
    - Gehirnhautentzündung
    - Gehirnblutung
    - Gehirntumor

  • weitere Ursachen z.B.
    - Kopfschmerz durch übermäßigen Medikamentengebrauch
    - Kopfschmerz durch andere Substanzen
     

• Neu aufgetretene Kopfschmerzen ohne erkennbare Ursache sollen rasch ärztlich abgeklärt werden
   

• Wiederkehrende Kopfschmerze, die in ähnlicher Form seit längerer Zeit auftreten, sind am häufigsten auf Migräne oder Spannungskopfschmerz zurückzuführen
   

• Die unauffälligen Untersuchungsbefunde bei diesen Kopfschmerzformen bedeuten aber nicht, dass die Kopfschmerzen

  • „eingebildet“ wären

  • eine ausschließlich „psychische“ Ursache hätten oder

  • keiner Behandlung bedürften
     

• Ganz im Gegenteil !

  • Migräne und häufige Spannungskopfschmerzen sind ernst zu nehmende Erkrankungen, die
    - die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen können
    - und deshalb einer gezielten Therapie bedürfen

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Behandlung von Kopfschmerzen

• Die Kopfschmerzbehandlung ist abhängig von der Kopfschmerzdiagnose

• Liegt ein sekundärer Kopfschmerz vor, also ein Kopfschmerz, der auf eine bestimmte Ursache oder Erkrankung zurückzuführen ist,
  wird die Behandlung dieser Ursache oder Erkrankung angestrebt
  zusätzlich können schmerzstillende Medikamente erforderlich sein

• Bei den viel häufigeren primären Kopfschmerzen, wie Migräne und Spannungskopfschmerz, bei denen keine zugrunde liegende Ursache oder Erkrankung vorliegt, stehen
  die Akutbehandlung der Kopfschmerzen und
  vorbeugende Maßnahmen
  zur Verfügung

Was Sie selbst tun können

• Neu aufgetretene Kopfschmerzen

  • ärztlich rasch abklären lassen

• Wiederkehrende Kopfschmerzen

  • beobachten Sie, ob die Kopfschmerzen in bestimmten Situationen
    - wie z.B. vor oder während der Monatsblutung, bei Stress oder Anspannung gehäuft vorkommen

  • achten Sie darauf
    - ausreichend und regelmäßig Flüssigkeit zu trinken
    - regelmäßig zu essen
    - ausreichend zu schlafen

  • betreiben Sie Ausdauersport

  • wenn Sie weniger als einmal pro Monat Kopfschmerzen haben, die
    - mit einem frei in der Apotheke erhältlichen schmerzstillenden Medikament,
    - mit einem Hausmittel oder anderen Maßnahmen
    - innerhalb weniger Stunden völlig abklingen,
    - sollten Sie bei Gelegenheit mit Ihrem Hausarzt über Ihre Kopfschmerzen sprechen

  • wenn die Selbstbehandlung allerdings nicht zufrieden stellend wirkt und die Kopfschmerzen viele Stunden oder gar tagelang anhalten, sollten Sie unbedingt ärztliche Hilfe suchen

  • nehmen Sie schmerzstillende Medikamente an nicht mehr als 8 Tagen pro Monat ein, da abgesehen von Organschäden
    - das hohe Risiko eines medikamentenverursachten Kopfschmerzes
    - besteht

  • anstelle eines schmerzstillenden Medikamentes kann auch Pfefferminzöl, an den Schläfen aufgetragen, Kopfschmerz lindernd wirken

  • um die Häufigkeit und Schwere der Kopfschmerzen besser einzuschätzen
    - führen Sie einen Kopfschmerzkalender und
    - füllen Sie den MIDAS-Fragebogen aus

Ärztliche Behandlungsmöglichkeiten

• In der Kopfschmerztherapie stehen zahlreiche wirksame Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung

• Wichtig ist es, im Arzt-Patient-Gespräch die für Sie am besten geeignete Therapie abzustimmen

• Therapieformen

  • Akutbehandlung des Kopfschmerzes
    - nicht-medikamentöse Maßnahmen
    - medikamentöse Therapie

  • vorbeugende Behandlung
    - nicht-medikamentöse Maßnahmen
    - medikamentöse Therapie

• Die Akutbehandlung der Kopfschmerzen hängt von deren Intensität ab.

  • Bei leichten Schmerzen, die üblicherweise an Intensität nicht zunehmen, sollten Sie auf Medikamente möglichst verzichten

  • Bei heftigen Schmerzen ist hingegen die rechtzeitige Einnahme eines Medikamentes die wirksamste Behandlung.

• Unter den nichtmedikamentösen vorbeugenden Maßnahmen werden

  • abhängig von der Kopfschmerzdiagnose vor allem
    - Entspannungstechniken
    - Heilgymnastik
    - Ausdauersport und
    - Akupunktur empfohlen

• Viele Medikamente, die erfolgreich zur vorbeugenden Kopfschmerzbehandlung eingesetzt werden und die die Häufigkeit und Schwere von wiederkehrenden Kopfschmerzen verringern, kommen aus anderen Bereichen der Medizin, z.B. aus der Behandlung von

  • Herzkreislauferkrankungen

  • epileptischen Anfällen oder

  • Depressionen

Alternative Behandlungen

• Für die meisten alternativen Therapien fehlt ein wissenschaftlicher Nachweis der Wirksamkeit.

• Für die Homöopathie liegen sogar klare Hinweise vor, dass sie bei Kopfschmerzen unwirksam ist.

• Wollen Sie eine bestimmte alternative Behandlung einsetzen, besteht aber dagegen kein grundsätzlicher Einwand, sofern
  die Behandlung für Sie keine Gesundheitsrisiken birgt und

  • keine unangemessene finanzielle Belastung darstellt.

  • Beachten Sie, dass auch alternative Therapien Nebenwirkungen haben können.

  • Fragen Sie im Zweifelsfall Ihren Arzt / Ihre Ärztin

Empfehlungen zur Therapie wiederkehrender Kopfschmerzen

• Migräne

• Spannungskopfschmerz

• Clusterkopfschmerz

• Medikamentenverursachter Kopfschmerz

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Migräne

Was ist Migräne?

• Migräne ist die wichtigste, die Lebensqualität oft deutlich beeinträchtigende Kopfschmerzform.

• Prinzipiell kann jeder Mensch eine Migräneattacke bekommen.

• Die erste Attacke tritt manchmal bereits im Kindes- oder Jugendalter auf.

• Am häufigsten kommen Attacken zwischen dem 25. und 50. Lebensjahr vor.

• Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

• Meist treten die Attacken wiederkehrend über viele Jahre auf.

Was ist die Ursache der Migräne?

• Die genaue Ursache ist nicht geklärt.

• Allerdings sind bestimmte Grundlagen der Migräne bereits gut erforscht, dazu zählen

  • eine genetische Veranlagung

  • vorübergehende Funktionsänderungen in bestimmten Bereichen des Gehirns
    - insbesondere in der Hirnrinde und
    - im Hirnstamm sowie

  • eine Entzündungsreaktion im Bereich der Hirnhaut und ihrer Blutgefäße

• Diese Zeichen einer Migräneattacke lassen sich jedoch mit den gängigen Untersuchungsmethoden nicht nachweisen.

• Die neurologische Untersuchung und Zusatzuntersuchungen wie z.B. die Computertomographie (CT) weisen auf keine zugrunde liegende Erkrankung hin.

Wie äußern sich Migräneattacken?

• Bei einer Migräneattacke treten neben den Kopfschmerzen typischerweise eine Reihe von Begleiterscheinungen auf.

• Im Attackenverlauf lassen sich eine

  • Vorbotenphase

  • Auraphase

  • Kopfschmerzphase und

  • Abklingphase
    unterscheiden, die ineinander übergehen.

• Zu den Vorboten einer Migräneattacke (die allerdings nicht von allen Betroffenen wahrgenommen werden) zählen

  • Reizüberempfindlichkeit

  • Nackenverspannung

  • Konzentrationsprobleme

  • Müdigkeit, Gähnen

  • Hunger

  • Schwierigkeiten beim Sprechen

  • Gereiztheit, depressive Stimmung

• Aurasymptome

  • kommen bei 10 – 15 % der Migränebetroffenen vor und
    äußern sich
    - am häufigsten in Form von Sehstörungen (z.B. Lichtblitze, Gesichtsfeldausfälle),
    - seltener sind (einseitige) Bamstigkeit oder
    - Sprachstörungen

  • diese Symptome entwickeln sich allmählich und klingen üblicherweise innerhalb von 30 bis 60 Minuten vollständig

• Die Kopfschmerzen

  • können rasch einsetzen oder leicht beginnen und über Stunden zunehmen

  • sind meist einseitig, pochend, klopfend,

  • nehmen schon bei geringer körperlicher Tätigkeit zu

  • und halten stundenlang, manchmal bis zu drei Tage an.

• Neben den Kopfschmerzen bestehen stets zusätzliche Symptome wie

  • Übelkeit, Erbrechen

  • Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm, Gerüchen und

  • Ruhebedürfnis

  • weiters können u.a.

  • Gesichtsblässe

  • Harndrang, Durchfall, Verstopfung

  • Frösteln, Zittern, Schwitzen, Fieber

  • Beeinträchtigung des Befindens

  • Verlangsamung des Denkens und

  • Schläfrigkeit
    vorkommen

• Bei manchen Patienten ist die Attacke mit dem Abklingen der Kopfschmerzen noch nicht vorüber, sondern sie merken noch für Stunden

  • Erschöpfung,

  • Abgeschlagenheit oder

  • Müdigkeit

Wodurch können Migräneattacken ausgelöst oder verlängert werden?

• Gesichert ist der Zusammenhang zwischen Migräne und Menstruation

• Weitere gesicherte Faktoren sind

  • Nackenverspannung

  • psychische Anspannung

  • Stress

  • Müdigkeit

  • Lärm, Gerüche

• Witterungseinflüsse

  • können sowohl ungünstige

  • als auch günstige Einflüsse haben

• Nahrungs- und Genussmittel

  • sind von begrenzter Bedeutung

  • Ausnahme: Alkohol bei manchen Personen

• Wichtig zu beachten ist, dass

  • Auslöser (Trigger) nicht auf alle Patienten gleichermaßen zutreffen und

  • ein bestimmter Trigger nicht konstant bei jeder Attacke vorhanden sein muss

Was können Sie selbst tun?

• Beobachten Sie, ob die Kopfschmerzen in bestimmten Situationen

  • wie z.B. vor oder während der Monatsblutung, bei Stress oder Anspannung gehäuft vorkommen.

• Achten Sie darauf

  • ausreichend und regelmäßig Flüssigkeit zu trinken

  • regelmäßig zu essen und

  • ausreichend zu schlafen.

• Betreiben Sie Ausdauersport.

• Wenn Sie weniger als einmal pro Monat Kopfschmerzen haben, die

  • mit einem frei in der Apotheke erhältlichen schmerzstillenden Medikament,

  • einem Hausmittel oder anderen Maßnahmen

  • innerhalb weniger Stunden völlig abklingen,
    sollten Sie bei Gelegenheit mit Ihrem Hausarzt über die Kopfschmerzen sprechen.

• Wenn die Selbstbehandlung allerdings nicht zufrieden stellend wirkt,

  • die Kopfschmerzen viele Stunden oder gar tagelang anhalten oder

  • häufig (einmal pro Monat oder öfter) auftreten,
    sollten Sie unbedingt ärztliche Hilfe suchen.

• Nehmen Sie schmerzstillende Medikamente keinesfalls an mehr als 8 Tagen pro Monat ein, da

  • abgesehen von Organschäden

  • das hohe Risiko eines medikamentenverursachten Kopfschmerzes
    besteht.

• Um die Häufigkeit und Schwere der Kopfschmerzen besser einzuschätzen

  • führen Sie einen Kopfschmerzkalender und

  • füllen Sie den MIDAS-Fragebogen aus

Wie wird Migräne ärztlich behandelt?

• Therapieformen

  • Attackenbehandlung
    - medikamentöse Therapie
    - nicht-medikamentöse Maßnahmen

  • vorbeugende Behandlung
    - medikamentöse Therapie
    - nicht-medikamentöse Maßnahmen

• Grundlagen der Therapie

  • Die Therapie erfolgt individuell Therapie, um den Erfordernissen im Hinblick auf
    - Art, Intensität und Häufigkeit Ihrer Kopfschmerzen sowie
    - möglicherweise vorhandene andere Erkrankungen
    gerecht zu werden.

  • Informieren Sie sich über die zur Verfügung stehenden Behandlungsmöglichkeiten.

  • Besprechen Sie mit Ihrem Arzt / Ihrer Ärztin die für Sie am besten geeignete Behandlung.

  • Führen Sie einen Kopfschmerzkalender

  • Achten Sie auf regelmäßige Kontrollen bei Ihrem Arzt / Ihrer Ärztin.

Behandlung der Migräneattacke

• Zur Behandlung einer Migräneattacke ist üblicherweise die Einnahme eines Medikamentes erforderlich.

• Rückzug in einen abgedunkelten, ruhigen Raum erleichtert vielen Patienten die Zeit bis zum Wirkungseintritt des Medikamentes.

• Die Attackenmedikamente sollen rasch und verlässlich wirken und gut vertragen werden.

• Neben schmerzstillenden Medikamenten, eventuell kombiniert mit einem Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen gibt es spezielle Migränemittel, in erster Linie die sog. Triptane.

• Mit einer wirksamen Attackenbehandlung sollten Sie innerhalb von zwei Stunden Ihre übliche Aktivität wieder aufnehmen können.

• Das Medikament sollte zum günstigsten Zeitpunkt eingenommen werden.

  • Üblicherweise ist das so früh als möglich, sobald Sie erkennen, dass sich eine Migräneattacke entwickelt.

  • Versuchen Sie diesen Zeitpunkt im Alltag nicht zu versäumen.

• Bei leichten Kopfschmerzen, die sich nicht zu einer Migräneattacke entwickeln, sollten Sie keine Medikamente einnehmen.

• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt / Ihrer Ärztin über

  • das für Sie am besten geeignete Medikament

  • die richtige Dosis und

  • die günstigste Verabreichungsform
    - Tablette, Schmelztablette, Nasenspray, Zäpfchen, Injektion

• Nehmen Sie Attackenmedikamente an nicht mehr als 8 Tagen pro Monat ein.

Vorbeugende Behandlung der Migräne

• Versuchen Sie Auslöser zu erkennen.

  • Wichtig sind dabei Ihre persönlichen Beobachtungen

  • Allgemeine Verbote, die für alle Migränebetroffenen gleichermaßen gelten, (z.B. bestimmte Nahrungs- oder Genussmittel in jedem Fall zu vermeiden), haben keinen wissenschaftlich nachgewiesenen Nutzen und sind nicht sinnvoll.

• Beachten Sie die oben angeführten Empfehlungen zum Trinken, Essen, Schlafen und Sport.

• Bei mehr als 3 – 4 Attacken pro Monat ist eine spezielle vorbeugende Behandlung empfehlenswert, mit dem Ziel

  • die Attackenhäufigkeit zu verringern.

• Zur Vorbeugung werden

  • nichtmedikamentöse Behandlungen wie
    - Entspannungstechniken
    - progressive Muskelrelaxation
    - Biofeedback
    - Akupunktur
    - verhaltensmedizinische Maßnahmen

  • und / oder bestimmte Medikamente
    eingesetzt.

• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt / Ihrer Ärztin über

  • die für Sie am besten geeignete Behandlung.

Ziel der Migränebehandlung ist die Verbesserung Ihrer Lebensqualität.
Um dieses Ziel zu erreichen, stehen vielfältige Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.

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Spannungskopfschmerz
 

Information demnächst verfügbar

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Clusterkopfschmerz

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Kopfschmerz durch übermäßigen Gebrauch von Medikamenten
 

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Informationen und Links

Hilfe bei Kopfschmerzen und Migräne. Barbara Köszegi, Verein für Konsumenteninformation, 2004

Lizenzausgabe:
Kopfschmerz und Migräne. Barbara Köszegi, Verlagshaus der Ärzte, 2005

www.kopfschmerzforum.at/

www.migraine-action.ch/de/


Kinder und Jugendliche

www.meduniwien.ac.at/neuropsychiatrie/kopfschmerz.htm